Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава

Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава — операция, в процессе которой производится замена разрушенных травмой или болезнью его элементов на анатомически идентичный имплант. Статистические данные свидетельствуют, что 90% пациентов после данного вмешательства вернулись к полноценной жизни: совершают продолжительные прогулки, водят автомобиль, продолжают трудовую деятельность.

Я провожу эндопротезирование коленного сустава только в случае отсутствия лечебного эффекта от консервативных или хирургических методов лечения. Эндопротезирование не просто восстанавливает двигательную активность, а возвращает пациенту трудоспособность.

Показания к выполнению эндопротезирования:

• резко выраженные изменения в структуре коленного сустава (хрящевые и костные дефекты);
• отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.
• выраженный болевой синдром;

Противопоказания к эндопротезированию

Выявить большинство противопоказаний можно только после полного обследования пациента.

• Наличие очага гнойной инфекции любой локализации;
• Выраженный остеопороз;
• Тромбоз вен нижних конечностей;
• Психические и нейромышечные расстройства;
• Отсутствие реабилитационного потенциала (невозможность восстановления после проведенного хирургического вмешательства);
• Сопутствующая соматическая патология (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженная и декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы).
• Ожирение 3 степени;

Варианты тотальных эндопротезов

• Протезы с сохранением задней крестообразной связки (ЗКС) разработаны с учетом нормальной функции ЗКС. Этот тип протезов является самым популярным и используется при отсутствии выраженных посттравматических изменений в коленном суставе. Стабильность эндопротеза обеспечивает собственный связочный и мышечный аппарат пациента.
• Также широко распространены эндопротезы с замещением ЗКС. Данный тип конструкции обладает большей стабильностью благодаря различным техническим особенностям, например, выступ на вкладыше большеберцового компонента.
• Для пациентов, которым, по мнению хирурга, требуется дополнительная стабильность в коленном суставе в связи с выраженной варусной, вальгусной деформациями, несостоятельности одной из боковых (коллатеральных) связок используется системы VVC.
• В связанном эндопротезе оба компонента соединены между собой при помощи шарнирного механизма. Их используют в случае выраженной нестабильности коленного сустава.

Ход операции

Эндопротезирование коленного сустава выполняют под комбинированной анестезией (спинальная анестезия и внутривенная седация). Интубационный наркоз используется при наличии противопоказаний или отсутствия возможности выполнения комбинированной анестезии. При спинальной анестезии препарат вводят в субарахноидальное пространство и блокируют передачу импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов, после чего пациент не чувствует оперируемую нижнюю конечность, но при этом находится в сознании.

Последовательность манипуляций в ходе оперативного вмешательства включает:

• Производится обработка операционного поля, которое ограничивается двумя слоями стерильного белья;
• Выполняется послойный доступ к суставу;
• С помощью специальных резекторных блоков осуществляется удаление (резекция) поврежденных участков коленного сустава;
• Проводится подготовка костных основ для компонентов эндопротеза, баланс связок;
• Постоянно производится обработка (промывание) операционного поля стерильным раствором антисептика;
• Оценивается объем движений и отсутствие кровотечения
  Рана послойно ушивается;
• В наружный отдел сустава устанавливается дренаж для оттока послеоперационной гематомы.

Послеоперационный период

Эндопротезирование предусматривает реабилитационный период. После операции продолжается прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. Компрессионный трикотаж используется в течение 3-х месяцев. Двигаться в постели можно уже в первые сутки после эндопротезирования, присаживаться — на 2 сутки, допускается ходьба с дополнительной опорой. Выписывают пациента на 4-5 день после операции. При необходимости есть возможность перевода в реабилитационный центр. Восстановление пациента в этом случае проходит под наблюдением специалистов. На физические нагрузки накладываются ограничения в течение 1,5-3 мес. после операции. В этот период рекомендовано использование дополнительной опоры.